人们对于推拿的误解

人人保健中医疗所 张捷 医师

[ 误解 ] ： 推拿时医师越大力越好，患者越痛越好，推拿时间越久越好。

解释：一、 从现代医学角度审之，推拿力之大小要依病人体质强弱，气血盛衰为度。即以不伤害人体组织且病人又可忍受为标准。绝非越大力越好，更不是越痛越好。痛觉是人体组织受到伤害时的神经感受，大力推拿患处以痛制痛只能是雪上加霜，致使组织出血损伤更加严重。上古时期，医祖教导：医者要除病痛于患者不知。即在患者不知觉中将其病痛除掉。这就要求医师，手法柔和，刚柔相济。先使患者全身心放松，再迅捷地闪电般完成整复、理筋等手法，以求给患者最少的痛苦来取得最好的疗效。

二、 关于推拿时间，从现代神经生理学角度讲：身体的每个部位接受推拿治疗的有效敏感时间大约五分钟到十分钟，推拿时间越久效力下降越多而且会使中枢神经呈抑制状态。即使在这五分钟到十分钟内如果医师的手法单调、节凑及频率单一也会使患者的敏感度下降从而影响疗效。因此，即便是短时间内的推拿，手法也要编排有序刚柔相济不断变换，才可取佳效。反之，推拿时间过久还会出现反效果及副作用。

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人们对于针灸的误解

人人保健中医疗所 张捷 医师

[ 误解 ] ： 接受过一位或几位针灸师的治疗后效果不显著，就认为针灸疗法不好或无效，从而不愿再接受该疗法。

解释：把钢针随便刺入身体，根本收不到什么疗效，反而白白给患者增加痛苦。病人也会因此对针灸疗法大失所望，没有了信心。对针灸疗效的高低须从几个方面评估：

• 对患者疾病的诊断是否准确。原则上要求医师必须明确疾病的中医及西医诊断，诊断清楚，才是正确彻底地了解到这一病患。
• 配穴处方。有了正确的诊断才能选取正确的穴位进行搭配，穴位选取要精而少。
• 取穴是否准确。只有确切掌握人体《解剖学》才能对穴位进行准确定位。
• 手法得当。每个穴位从刺入、催气、得气、行气到施行补泻手法至少需要半分到一分钟左右。有些特殊穴位需要操作三分钟，且針刺時醫師需全神貫注、勿語、勿笑。

因此可见，针灸疗法并非随随便便一刺了之。医师不同，经验不同，手法不同，疗效自然不同。

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中医疗法在骨科痛症中的应用

人人保健中医疗所 张捷 医师

中医疗法镇痛历史久远，中国东汉末年名医华佗成功使用中药“麻沸散”为患者镇痛实施手术时期，西方的外科医生还在用木棍击昏患者头部来进行手术。中医疗法镇痛手段丰富，方式灵活多变，在许多方面是西药做不到的。中医疗法镇痛应用非常广泛可以讲临床各科都有所涉及。兹将骨科常见痛症的治疗方法介绍如下：

一、草药镇痛

1 、 应用原则：

（ 1 ）辨清疼痛的寒、热、虚、实

几乎每一位中医师都知道：“通则不痛，痛则不通”这两句医理。遇疼痛之症，很多医者往往以上述两句定案。所用之药，无非芳香辛通、破血行气之品，从而丢弃了中医药最为宝贵的“个体化、人性化的诊疗”。因此，使用草药镇痛之前，必须明辨疼痛的性质，即根据八纲辩证鉴别患者伤处疼痛的寒、热、虚、实，这关系到镇痛组方的成败而不是疗效的高低。此乃第一原则。但就伤科而论疼痛多以实为主，古人治痛之法：诸痛为实，痛随利减。痛在表实者，汗之则愈；痛在里实者，下之则愈；痛在血气实者；散之、行之则愈。在临床上妇女及老人的虚性疼痛并非少见，此种疼痛根据患者个体差异有时会很剧烈，易与实性疼痛相混淆。置于疼痛的寒、热分辨对指导选择药物具有决定意义，万不可忽视。

（ 2 ）疼痛部位的行气药、活血药

从经络循行部位论：太阳经所过部位疼痛多用川芎；阳明经所过部位疼痛多用葛根；少阳经所过部位疼痛多用柴胡；太阴经所过部位疼痛多用苍术；少阴经所过部位疼痛多用细辛；厥阴经所过部位疼痛多用吴茱萸。从肢体的解剖部位论：颈椎病疼痛多用川芎、桃仁、葛根。肩臂部疼痛多用桂枝、桑枝、羌活。腰背部疼痛多用寄生、杜仲。下肢部位疼痛多用牛膝、独活。另外，其他常用的行气活血药还有：丹参、三七、延胡索、黄藤、华千金藤、乳香、没药等。

（ 3 ）镇痛必须同时使用镇惊安神药

中草药镇痛的作用在解除患者的疼痛之外，同时也在于消除和控制伴随疼痛而产生的不愉快情绪，如恐惧、紧张、焦虑不安等。疼痛可使精神紧张，从而可明显降低患者对疼痛的耐受力，故镇痛药需与镇惊安神药并用，有利于发挥镇痛药的作用。此类药物常用之品为：天麻、蜈蚣、全蝎、酸枣仁等。

（ 4 ）预先镇痛

骨伤科疼痛是在机体损伤后可同时引发炎性疼痛和神经疼痛，前者为组织损伤所致，后者为神经直接受损所致。两种疼痛均可引起末梢神经和中枢神经的可塑性变化，结果导致痛阈降低、疼痛敏感，患部会出现对轻微的疼痛刺激引发异常的疼痛反应，疼痛程度增加，持续时间延长。如果在伤科治疗操作之前采取措施预先镇痛（包括使用草药），消除或减轻神经的可塑性变化从而预防治疗后患部出现的慢性疼痛，以及一系列的神经、内分泌和代谢的不良变化。

（ 5 ）决不可盲目使用镇痛药掩盖病情，此为医家大忌

明确疼痛疾病的诊断是使用草药镇痛的前提。疼痛的性质和部位是确定诊断的重要依据，因此在未了解患者疼痛的原因之前不可轻易使用镇痛药，以免掩盖病情，贻误诊断。

2 、 应用方法：

明确疼痛疾病诊断后采取下列步骤：

（ 1 ）寒痛择温药、热痛择凉药、虚痛择补药、实痛择泻药。
（ 2 ）止痛核心配方“离痛散”加味行气、活血药。
（ 3 ）在上述两条的组方中加入镇惊安神药从而完成镇痛配方。
（ 4 ）预先镇痛：将组方调剂令患者温服后，再令其以鼻吸入安神止痛酊。
（ 5 ）二十分钟后，进行骨伤科手法治疗。
（ 6 ）治疗结束后患部外敷中药镇痛消肿膏。

3 、中、西药镇痛后患者的感受比较：

（ 1 ）西药镇痛快速，尤其是对锐痛效果较好。但疼痛部位残存酸困感。疼痛容易反复。
（ 2 ）中药镇痛速度稍慢需多途径镇痛，尤其是对顿痛效果明显，且多无成瘾性。疼痛部位逐步减轻无残留酸困感，疼痛不容易反复。

二、针刺镇痛

1 、应用原则：

（ 1 ）分清急性疼痛与慢性疼痛

急性疼痛：是指与损伤短暂相关，在正常的愈合期中可以消除的疼痛（急性腰扭伤、踝关节扭伤、急性神经根水肿疼痛等）。

慢性疼痛：是指疼痛持续三个月以上或较正常的痊愈过程持久的疼痛（颈椎病、腰腿痛、肩周炎、风湿、类风湿关节炎等）。

（ 2 ）掌握适当的刺激强度，针刺镇痛对于急、慢性疼痛的治疗规律有明显差别。

（ 3 ）把握针刺镇痛的有效时间，从针刺开始到痛阈升高到最大值需要 20~40 分钟，届时痛阈和耐痛阈将提高 65%~180% 之多。

2 、应用方法：

（ 1 ）疼痛局部取穴配合远道取穴。 疼痛局部穴位采用中度刺激，远道取穴采用重刺激手法。
（ 2 ）急性疼痛针刺强度加大镇痛效果递增。 高频输出电针刺激可直接阻断疼痛信号，从而起到暂时镇痛的效果。
（ 3 ）慢性疼痛需多次治疗，从镇痛效果考虑，弱刺激较好。
（ 4 ）持续运针可维持镇痛作用在较高水平（出针后镇痛半衰期为 16 分钟）。

三、手法镇痛

1 、应用原则：

（ 1 ）舒筋活络

增加患部的血液供应，增进组织修复。

（ 2 ）活血化瘀

加快患部离经败血、代谢废物、炎性致痛物质的排出。

（ 3 ）理筋整复

恢复患部组织的正常解剖结构，疏解组织粘连，使肌腱、韧带、关节等各归其位，疼痛自然减轻。

2 、应用方法：

（ 1 ）由远而近、由健侧而患侧

由疼痛轻微的部位或健侧施用手法逐渐接近患侧疼痛剧烈部位，手法力度却逐渐减轻，节奏逐渐轻快，刺激逐渐柔和，因势利导，不可强求施术。

（ 2 ）拉长肌肉纤维

使用拿法、弹拨、牵拉牵引手法松解肌肉痉挛，缓解疼痛。

（ 3 ）疼痛部位禁止使用重刺激手法

重手法刺激的目的是以痛制痛，此种止痛方法是以加重患部组织损伤、加速损伤神经的可塑性变化为代价，这无疑是雪上加霜，延长病程，增加患部遗留慢性疼痛的机会。从患者的康复利益考虑，不宜采用此法。这一点需要向患者解释清楚，取得理解。因为多数病人想当然认为重手法治疗才会有效，其实结果刚好相反。

四、冷疗、热疗

（ 1 ）冷疗即在应急或适当的情形下需应用冷冰敷止痛、止血。
（ 2 ）热疗即对于疼痛部位使用电磁波、远红外线等温热疗法，来达到活血、消肿、止痛的目的。

五、其他

（ 1 ）心理疗法：关心、体贴、安慰疼痛患者，增加其战胜病痛的信心。
（ 2 ）饮食疗法：针对疼痛和病情予以适合的饮食调理，也可减缓疼痛。

综合应用典型病例

患者叶某、男、 50 岁。 X 光诊断—显示右侧颈椎骨刺侵犯椎间孔神经根。患者右上肢灼痛不能眠两天，稍微挪动患肢即可痛上加痛呻吟不矣。其家人讲：看过两位西医专科，服止痛药疼痛仍不能止，急需手术治疗。颈椎手术风险颇高，患者恐惧、犹豫不决，抱着一试之念求助中医。

当时病情分析：骨刺压迫两天，神经根必然水肿，经气痹阻不畅，患肢疼痛难忍在所难免。两天忍痛未眠、精疲力尽，只剩烦热湿困之体，精神恐惧、紧张，耐痛能力大减，情形一天比一天严重。

治疗第一天：治本之法在于解除骨刺之压迫需行颈椎牵引，怎奈患者颈项不能牵拉，稍微牵引疼痛更甚。上述情形是因为初始牵引对水肿的神经根有轻微的刺激，致使疼痛加剧。因此，须暂时放弃牵引，改用其他方法给神经根止痛消肿。所用疗法包括： 1 、温服汤药“离痛散”加味。旨在消除神经根水肿、行气止痛、清热除烦、利湿安神。 2 、针刺患部及同侧疼痛的肩臂，每穴需有酸痹胀麻的针感。 3 、同时在患部使用温热疗法以减轻痛楚。 4 、调整患者颈部卧姿尽可能减轻骨刺压迫。 5 、语言安慰，强调并非每一个病人都需手术解决，之前有很多医好的先例。结果，治疗中半小时后患者因疼痛减轻而入眠。治疗第二天：除仍用昨天治法之外，最大收获是患者竟可以接受牵引治疗了。说明神经根之水肿明显减轻。在接下来几天的治疗中，牵引时间逐渐延长，患者症状逐渐减轻，右上肢灼痛完全消失，仅留有手指尖麻痹。患者信心大增，心情愉悦，继续坚持治疗。麻痹的手指由五指进一步改善致三指、一指（食指）。最后用指尖刺血治疗使其完全康复。后来得知该患者此次严重发病前右侧手指已麻痹两年余。通过治疗，新病旧患一起了断，且避免了一次危险的手术，使其对中医疗法信心大增。

总结，中医药疗法在骨科痛症方面的应用尤其是急性疼痛的处理中消除神经根水肿一直是一个不可回避的难题，在医院的骨科医疗中通常要使用西药才能解决，但患部会遗留不同程度的酸困感。传统经验配方“离痛散”配合中医综合镇痛疗法的应用在该方面取得了令人较为满意的效果。

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奇经八脉在心脏调理中的应用

人人保健中医疗所 赵田军 医师

中国传统医学在心脏病的治疗与调理方面历史悠久、经验丰富，深受广大公众的欢迎。其中对于冠心病的调理更是效果卓越，往往可使患者免于手术的危险和痛苦。冠心病（ CHD ）是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，在中国传统医学中属于“胸痹”、“心痛”范畴。该病是目前世界范围内最常见、危害人类生命健康十分严重的第一号杀手。近十几年来，中医专家学者对胸痹心痛进行了较为深入广泛的研究，从气血痰瘀、脏腑亏虚等方面探讨其发病机理，确立了活血化瘀、芳香温通、宣痹通阳、益气补肾活血、扶正固本等较常用的治疗大法。然而，上述治法并未穷尽胸痹心痛的论治，临床上尚有一部分患者用之鲜效，疗效有待进一步提高。

笔者于中国天津政府医院心脏专科临床十几年，在中国著名中医心血管病专家、国务院特殊荣誉教授田芬兰院长的指导下，经过长期的科研探索及细心的总结研究终于确立了以奇经八脉系统作为胸痹心痛的认识、诊断、治疗的新方法。奇经八脉系统在冠心病发病及其治疗的意义独特、见解独到，应引起中医心脏病治疗同道的重视。人体是由脏腑、经络组成的有机整体，在生理、病理上脏腑与经络是密切相关的，尤其是奇经八脉在人体生命活动中起着重要的调节作用，比如：维持脏腑阴阳平衡、协调气血的分布盛衰、调节十二正经的气血溢蓄等。因此，我们在研究胸痹心痛时不能只言脏腑与正经而抛开奇经八脉，应该同时从奇经八脉角度对心脏病进行病理机制、治疗效果的研究。

一、中国传统医学中奇经为病导致胸痹心痛的简述。

奇经八脉由任脉、督脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉和阳维脉八条经脉组成。奇经八脉导致胸痹心痛早在《内经》、《难经》和其他古医籍就有记载。《内经 × 素问 × 骨空论》篇：“督脉此生病从少肤上冲心而痛”，《难经 × 二十九难》亦云：“阴维为病苦心痛”。此后王叔和具体描述了阴维为病所致心痛的临床表现：“诊得阴维脉沉大而实者，苦胸中痛，肋下支满，心痛。”《临床指南医案 × 心痛》中记载，叶天士曾用生鹿角配归须、姜汁、官桂、桃仁、炒半夏治疗“积劳损阳”、“劳伤血滞”的心痛。这不仅是使用辛润通络之剂，更重要的是蕴含着奇经为病导致心痛的发病学思想，开创了通补奇经治疗心痛的另一法门。奇经亏虚为病导致胸痹心痛，早被历代医家所认识。这些认识为我们从奇经八脉探讨胸痹心痛的发病和治疗提供了理论依据。

笔者十几年察古观今细心体悟发现奇经八脉所致心病的临床表现除心胸疼痛、胸闷外，大都伴随有不同程度的头晕头重、背痛背寒兼有沉重感，心悸、失眠、腰酸痛，双腿乏力等症状，这些症状都是奇经亏虚的表现。督脉“虚则头重、高摇之挟背之有过者，”督脉通脑，督脉经气虚乏则脑失所养，故出现头晕重；督脉循行于背，督诸阳，督阳不足则络脉失于温煦，经气运行不利，故出现背痛、背寒、有沉重感。督脉挟背抵腰中，带脉环绕腰脐，督脉虚乏脉络不充，经气运行不利，故出现腰酸痛。

二、奇经八脉亏虚导致胸痹心痛，从以下三个方面辩证：

1 、督脉虚衰导致心胸阳虚

致使胸痹心痛的原因是心胸阳气不足，心阳是督阳的一部分，督阳虚衰则心阳不足，清阳失展，气血瘀滞。督脉亏虚，经气运行不利，则卫阳不足，外邪乘隙侵袭人体，损伤心胸阳气，两虚相得致心脉气血运行失畅出现瘀滞，瘀滞则出现心脉痹阻而发生胸痹心痛。

2 、八脉亏虚导致心脉失养

八脉失于润养，不能补养化生气血则心脉失其润养。如冲脉不能渗诸阳、灌诸精；任脉不能灌溉心脉；阳维脉不能濡养心脉等。“不荣则痛”而发生胸痹心痛。

3 、八脉亏虚致使他脏病气侵犯于心脉

厥心痛是胸痹心痛的一种，是由其他脏腑病气侵犯心脏所致。如《诸病源候论》云：“诸脏虚受气乘于心者亦会心痛”，《灵枢 × 厥病》篇中把厥心病分为“肾心病”、“肺心病”、“胃心病”、“肝心病”、“脾心病”。奇经八脉交叉置通于十二正经之间，以加强十二正经之间的联系。而奇经大都是通心胸，尤其是阴维脉为阴经脉的交通道。他脉厥逆之气侵犯心脉与奇经八脉为病有关，脏腑厥逆之气上扰，八脉亏虚不能对其进行调节控制，从而致使厥逆之气通过奇经逆于心脉，使心脉不通，发生胸痹心痛。

三、通补奇经法治疗胸痹心痛的方法

通过临床观察胸痹心痛患者，都有心胸疼痛、胸闷、痛彻后背、头晕头重、气短、心悸、失眠、腰酸痛、腿软乏力、舌暗红苔白，脉沉细。症状分析，病机为奇经亏虚、心脉不和，治疗给予通补奇经、和畅心脉之法。

用药：鹿角胶、龟板、紫河车、当归、丹参、坤草、柏子仁、香附、云苓、陈皮。

方药功能分析如下：鹿角胶咸温，入督脉，温通督脉；龟板甘咸入任脉，滋补任阴为元气之所由生，真息之所由起，故二药一个温通督阳；一个滋补任阴，一阴一阳，共为方中主药。紫河车甘咸而温，入冲任二脉，养益精气，以补冲任脉气，填补奇经八脉。当归甘辛温入心经、冲、带、阴维脉，调补诸脉，活血止痛。丹参苦微寒，入心经、心包络经、冲、任脉，补冲任之血化脉中瘀滞。坤草辛苦微寒，入冲脉、任脉、心经，活血化瘀，与当归、丹参相配共奏疏通奇经气血，和畅心脉之效，为辅药。香附辛微温，入心经、冲脉以行脉中之气滞。柏子仁甘平，芳香润滑，用以养血除燥而得安神。陈皮辛苦温，入脾、肺经，可调理心脉之气，共行气健脾，燥湿化淤，以助气血流通。奇经阻滞，必用辛苦和芳香以通脉络，三药相配可建此功。云苓淡渗，入心、脾经，健脾利湿，安神，能引诸药入八脉，以上共为佐使药。诸药配伍，通中寓补，宣通经络，血肉温补，阴阳相济，共奏通补奇经、和畅心脉之效。

运用“互动针法”治疗中风失语之临床体会

人人保健中医疗所 （58100） 张捷

据世界卫生组织报告：在未来20年内，中风病、心病、癌症是人类最常见的三大死亡原因。其中，中风又是临床常见病和多发病，具有发病急、发病率高、致残率高和死亡率高等特点。因此，在世界范围内对中风病的防治与研究都列为重要课题。

在重多的中风患者中多数都会出现语言障碍、表达不清、甚至完全丧失语言能力。使生活、事业及工作中一些极其重要的事情无法向亲人、朋友及相关人士交待清楚，以至误己误人误事，大大增加患者康复的心理压力。笔者经多年临床观察，中风患者即使已在不同程度上恢复了肢体功能，但其语言功能依然没有实质上的进展。此种状况不乏其人，甚至落得后半生都无法讲话。

为了避免此种情形的出现，除了积极科学地预防中风的发生外，根据笔者多年临床经验如果中风真的来袭，须依照脑中风的不同病灶部位施以“互动针法”使患者最大限度地恢复语言能力。现将点滴体会报告如下：

一、对“互动针法”的认识及应用原则

（一）互动针法之概念：是根据中风患者大脑病变的不同病理阶段，采用被动反射针刺与患者主动运动相结合，以期病变部位周围的神经网络尽早联络及发挥代偿功能的针刺方法。

（二）针具、取穴、手法：通常选择1寸半到3寸的不锈钢毫针。采用经穴、奇穴及头针反射区相结的取穴方法。施以高频小幅捻转（轻刺激）与深刺提插（重刺激）相结合的针刺手法。

（三）应用原则：
1、在针刺的同时命令或鼓励患者做发声运动。
2、无论发声对错都予以赞赏，不可当面指出错误但可以回避错误。
3、不可强求发声，要因势利导、赋予耐心及爱心。
4、不要做惩罚性针刺，千万勿使患者把发声错误与针刺疼痛联系在一起。

二、互动针法的临床应用

中风失语的发病机制是复杂的、且变化多端，起病急而恢复过程缓慢。在临床施治时，针对不同证型、不同病变区域、不同病理阶段，选用不同治疗组合致关重要，关乎疗效与患者的康复。通过笔者多年实践总结出下面几项治疗组合，现分别论述如下：

（一）单侧大脑前动脉闭塞时可产生言语障碍，但不一定是真正的失语。临床多见面肌、舌肌、软腭、声带等发声器官瘫痪伴构音障碍。此类言语障碍经正确得当治疗后，多数预后良好。临床宜采用局部取穴刺激为主，方法是：

1、首先做发声训练以元音（英语）或声母（汉语拼音）为主。

2、取穴采用治疗组合A：廉泉、偏廉泉、翳风。用2寸毫针刺入穴位，针尖指向舌根，务求患者舌根、 舌体得气且感觉麻热为佳。同时选取治疗组合C：内关、通里。留针20分钟，出针后如患者自觉舌体清凉轻松为妙。

3、先复习之前该患者发音较准之音节，再使其练习发音不准之音节一次即可，并对比针刺之前该音节发声的改善程度。若有明显改善，即结束本次治疗。否则，加选治疗组合B：聚泉、金津、玉液。首先将舌体从口腔内缓缓牵出并拉住，以1寸半毫针平刺入聚泉穴8分到1寸，只捻转不提插，待针感强烈时即出针。金津、玉液用采血针放血，冷水漱口吐尽瘀血。

4、稍加练习结束治疗。

（二）右侧大脑中动脉闭塞也可产生言语障碍，但不是真正的失语，而是失歌症或言语韵律缺失，此类患者不能将情感及情绪溶入语言的起伏节凑之中。其治疗参考上（一）节中四个治疗步骤及选取右侧头针刺激区之运动区、运用区。至于左侧大脑中动脉闭塞产生的言语障碍是比较严重的，因为绝大多数人脑的语言优势半球位于左脑，当左侧大脑中动脉闭塞时，语言中枢受损最严重。此类言语障碍主要简易化的典型的分为运动性失语（不能用语言表达）、感觉性失语（不能理解听到的语言）、混和性失语（以上两者兼有）等。临床上宜采用局部取穴刺激配合头针刺激区，辅助以语言重建训练。方法是：

1、发音口型训练：以元音（英语）或声母（汉语拼音）发音口型为主，令患者模仿。必要时可用手指帮助患者摆好口型，尝试发声。

2、取穴采用治疗组合A：廉泉、偏廉泉、翳风、C：内关、通里。针法同前，施针完毕出针。

3、继续针刺治疗组合E：头针刺激区之语言一区、语言二区、语言三区。迅速平刺进针，针刺到位后用双手以不少于240次/分的高频小幅捻转针柄不提插，如患者有麻热感即为有效。

4、在针刺治疗组合E留针时，继续语言发声训练，并同时使用形体、手势、语言、文字等与患者交流。如沟通基本顺利时，多多鼓励；如沟通遇阻，可马上绕开或转换话题，不可批评与执着。留针期间可再度行针，最后快速出针。

5、在针刺治疗组合E10~20次后，可酌情隔日增加治疗组合B：聚泉、金津、玉液，针法同前。

6、平时令其家属多与患者沟通日常生活必需词汇，给患者读报、让患者看报及使用健侧练习书写等。

（三）左侧大脑后动脉闭塞产生的言语障碍为失读症与遗忘性失语（命名性失语：可说出物品的性质与用途，但总是忘记物品的名称）临床上宜采用局部取穴刺激配合头针刺激区，方法是：

1、不断强化练习，反复记忆物品名称。要找一些患者极为感兴趣及在意的东西帮助练习，比如大小面值的钞票、特定纪念品、平时心爱之物等。

2、采取治疗组合C：内关、通里及治疗组合D：风池、完骨、天柱、哑门。其中C组用泻法，D组用高频小幅捻转补法。

3、采取治疗组合E：头针刺激区之语言一区、语言二区、语言三区及治疗组合A：廉泉、偏廉泉、翳风。A、E两组隔日交替。

三、注意事项及小结：

（一）中风初期2周之内以“清降阳明，清心护脑，替天行道”。因为头在上为天，天气以降为用，中风损脑天道不彰，为医之要，通降阳明，替天行道。因此，原则上不宜采用“互动针法”及强刺激针法，应以中药通降阳明，以针刺双侧内关、三阴交清心护脑。

（二）中风2周之后可施以“互动针法”，但应视患者状态掌握渐渐增加刺激量的原则。同时以中药及其他穴位相配合分部施治即：降心肝浊火、升脾之清阳；活血、滋阴同步行；沟通脑络、激发代偿；益气健脑、强化回路；最终使患者语言应用由生到熟、由误到准。

（三）“互动针法”是脑外被动刺激与脑内主动重建相结合，以期尽早尽快恢复受损脑功能的针刺方法，是笔者多年来治疗中风脑病的临床心得总结。“互动针法”不仅适用于中风失语，且对中风病的肢体功能恢复亦疗效卓著。

中医论治心力衰竭

赵田军医師

心力衰竭是指大多数心血管疾病发展到一定程度时，心肌收缩力减弱和舒张功能障碍，心排血量减少，不能满足机体组织细胞代谢需要，同时静脉血液回流障碍，静脉系统瘀血，引发血液动力学及神经体液活动异常，由此而产生的一系列症状和体征。心力衰竭是临床上极为常见的危重症，多数器质性心脏病人几乎不可避免，其特征性临床表现是劳力性呼吸困难，运动耐力低和堕积性肢体水肿等。

据报道，心衰的人群发病率自1970年至2000年增加5倍，并且有随年龄增长而增加趋势。心力衰竭的病死率高达7%~10%，是导致心脏病人死亡的最主要原因。

目前，心力衰竭的西医治疗除了传统的强心甙、利尿剂外，血管扩张剂如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、钙离子拮抗剂及醋酸脂类等新型强心药物的应用，使心衰治疗有所改观，但应用这些药物造成的中毒、电解质紊乱、内环境平衡失调等，尤其是老年人心衰，应用血管扩张剂容易出现低血压反应及体位性低血压，对利尿剂的耐受性也较差，容易发生水和电解质平衡紊乱，加重心衰甚至威胁病人生命。因此，探索用中医药治疗心力衰竭，降低心衰死亡率，减轻心衰患者因服用西药而产生的副作用，已成为当今心血管病学者的重要研究课题。

“心力衰竭”这一病名在祖国医学中并无此记载，但却有类似心衰症状的论述，如《灵枢•经脉》篇：“肾足少阴之脉……其支者，从肺出络心，注胸中，是动则病饥不欲食，面如柴漆，咳唾则有血，喝喝而喘，坐而欲起，目琉而无所见，心如若悬若饥状，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之。”此间论述就与现代医学的“心衰”大致相当。心力衰竭的临床常见症状为：心悸、气短、呼吸困难、动则喘促、咳嗽、咳泡沫痰、水肿等，多属祖国医学中“心悸”、“心痹”、“喘证”、“痰饮”、“水肿”等范畴。《素问•评热病论篇》“诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也”；“卧不得正偃，正偃则咳出清水也”及《素问•平人气象论》“颈脉动，喘，痰咳，足胫肿，曰水”等论述都形象地描述了类似左、右心衰的症状。在临床中，心力衰竭多为本虚标实之候，病机关键为心气阳虚，血瘀水停，心气阳虚为本，血瘀水停为标，这同时也蕴含着心力衰竭的发展过程。其中，心气虚是心力衰竭的最初发展阶段，心气虚则无力推动血液，而致心动无力，久则心力内乏，乏久必竭。在临床上心衰患者所表现的心悸、气短、倦怠乏力、动则诸症尤甚，脉弱等一系列症状均为心气虚证候，且大多数患者此为先驱症状，常因劳累而复发或加重，说明心气虚是心力衰竭的病变基础。其次，心阳虚是心力衰竭进一步发展的阶段，心阳不足，则已虚之心气失其温煦激发作用，心气虚日久，累及于阳，必致心阳虚损。在临床上，大多数心力衰竭患者在心气虚的基础上，因劳累、外感、情志因素等诱发而出现畏寒肢冷、心胸憋闷、尿少浮肿、脉结代等心阳虚证候，常为疾病后期，心衰程度较重，说明心阳虚是疾病发展的标志。所以，心气虚是心功能减退，而心阳虚衰是心功能衰弱乃致衰竭，心阳虚是心力衰竭在气虚基础上的进一步发展。而对于瘀血、水停则是病程中的必然病理产物。瘀血在心，则心悸、憋气、心痛；瘀血在肝，则胁痛症瘕；瘀血在脾胃则腹胀纳呆、呕恶；瘀血在肺则喘咳不卧；在心衰程度较重的患者还可出现腹泻等瘀血在肠的表现。瘀血时舌象改变也较为显著，可见舌质紫暗。水停于肌肤则浮肿，上凌心肺则心悸、喘咳。同时，心力衰竭的病变程度与心气虚阳衰，血瘀水停的严重程度密切相关。中医证型的变化反映心衰的不同阶段及程度。心功能Ⅱ级，临床多以心气虚证为主兼有血瘀；心功能Ⅲ级，则多为气虚阳衰，血瘀水停，但亦有部分患者表现为气阴双亏，血瘀水停之证，此时各脏腑功能已受损；心功能Ⅳ级则阳气衰竭，血瘀水停更深，各脏腑功能严重受损。

心力衰竭的病机关键是心气阳虚，根据“虚则补之”的原则，拟定益气温阳之法恢复心之阳气来调整脏腑，平衡阴阳，阴阳平衡则气血运行流畅，水液敷布有度，这既可以达到治本的目的，亦有助于瘀血和水肿的祛除，现代医学研究也表明益气药本身有强心作用，而当其与温阳药配伍，二者的协同作用可使强心效应更加显著。在温阳益气的同时应兼除标实，故采用活血利水大法使水湿得化、瘀血得去则阳气易复，而达治疗之功，故拟方“强心冲剂”。方中西洋参、桂枝益气温阳以治本虚，防己、冬瓜皮利尿消肿，葶苈子泻肺利水，丹参、益母草活血化瘀，枳壳理气宽中助西洋参补而不滞。全方药物精炼，配伍有序，攻补兼施，虚实兼顾，益气温阳以治本虚，活血利水以祛邪实，恰中病机。通过临床用药，患者心悸、气短、乏力、形寒肢肿等症状得以明显改善，纳呆、呕恶、腹胀等消化系统症状改善尤为明显，并使患者尿量显著增加，且作用平和，免去了服用利尿药而带来的不良后果。在应用此方的同时，还应兼顾患者的其他症状，辩证施治，如患者出现外感、上呼吸道症状，应首先急则治标，控制外感的发展，以减少心衰的急性发作；出现呕吐、腹泻等症状，应酌情配伍白术、山药等温中健脾药物。

运用“互动针法”治疗中风失语之临床体会

张捷

据世界卫生组织报告：在未来20年内，中风病、心病、癌症是人类最常见的三大死亡原因。其中，中风又是临床常见病和多发病，具有发病急、发病率高、致残率高和死亡率高等特点。因此，在世界范围内对中风病的防治与研究都列为重要课题。

在重多的中风患者中多数都会出现语言障碍、表达不清、甚至完全丧失语言能力。使生活、事业及工作中一些极其重要的事情无法向亲人、朋友及相关人士交待清楚，以至误己误人误事，大大增加患者康复的心理压力。笔者经多年临床观察，中风患者即使已在不同程度上恢复了肢体功能，但其语言功能依然没有实质上的进展。此种状况不乏其人，甚至落得后半生都无法讲话。

为了避免此种情形的出现，除了积极科学地预防中风的发生外，根据笔者多年临床经验如果中风真的来袭，须依照脑中风的不同病灶部位施以“互动针法”使患者最大限度地恢复语言能力。现将点滴体会报告如下：

一、对“互动针法”的认识及应用原则

（一）互动针法之概念：是根据中风患者大脑病变的不同病理阶段，采用被动反射针刺与患者主动运动相结合，以期病变部位周围的神经网络尽早联络及发挥代偿功能的针刺方法。

（二）针具、取穴、手法：通常选择1寸半到3寸的不锈钢毫针。采用经穴、奇穴及头针反射区相结的取穴方法。施以高频小幅捻转（轻刺激）与深刺提插（重刺激）相结合的针刺手法。

（三）应用原则：
1、在针刺的同时命令或鼓励患者做发声运动。
2、无论发声对错都予以赞赏，不可当面指出错误但可以回避错误。
3、不可强求发声，要因势利导、赋予耐心及爱心。
4、不要做惩罚性针刺，千万勿使患者把发声错误与针刺疼痛联系在一起。

二、互动针法的临床应用

中风失语的发病机制是复杂的、且变化多端，起病急而恢复过程缓慢。在临床施治时，针对不同证型、不同病变区域、不同病理阶段，选用不同治疗组合致关重要，关乎疗效与患者的康复。通过笔者多年实践总结出下面几项治疗组合，现分别论述如下：

（一）单侧大脑前动脉闭塞时可产生言语障碍，但不一定是真正的失语。临床多见面肌、舌肌、软腭、声带等发声器官瘫痪伴构音障碍。此类言语障碍经正确得当治疗后，多数预后良好。临床宜采用局部取穴刺激为主，方法是：

1、首先做发声训练以元音（英语）或声母（汉语拼音）为主。

2、取穴采用治疗组合A：廉泉、偏廉泉、翳风。用2寸毫针刺入穴位，针尖指向舌根，务求患者舌根、 舌体得气且感觉麻热为佳。同时选取治疗组合C：内关、通里。留针20分钟，出针后如患者自觉舌体清凉轻松为妙。

3、先复习之前该患者发音较准之音节，再使其练习发音不准之音节一次即可，并对比针刺之前该音节发声的改善程度。若有明显改善，即结束本次治疗。否则，加选治疗组合B：聚泉、金津、玉液。首先将舌体从口腔内缓缓牵出并拉住，以1寸半毫针平刺入聚泉穴8分到1寸，只捻转不提插，待针感强烈时即出针。金津、玉液用采血针放血，冷水漱口吐尽瘀血。

4、稍加练习结束治疗。

（二）右侧大脑中动脉闭塞也可产生言语障碍，但不是真正的失语，而是失歌症或言语韵律缺失，此类患者不能将情感及情绪溶入语言的起伏节凑之中。其治疗参考上（一）节中四个治疗步骤及选取右侧头针刺激区之运动区、运用区。至于左侧大脑中动脉闭塞产生的言语障碍是比较严重的，因为绝大多数人脑的语言优势半球位于左脑，当左侧大脑中动脉闭塞时，语言中枢受损最严重。此类言语障碍主要简易化的典型的分为运动性失语（不能用语言表达）、感觉性失语（不能理解听到的语言）、混和性失语（以上两者兼有）等。临床上宜采用局部取穴刺激配合头针刺激区，辅助以语言重建训练。方法是：

1、发音口型训练：以元音（英语）或声母（汉语拼音）发音口型为主，令患者模仿。必要时可用手指帮助患者摆好口型，尝试发声。

2、取穴采用治疗组合A：廉泉、偏廉泉、翳风、C：内关、通里。针法同前，施针完毕出针。

3、继续针刺治疗组合E：头针刺激区之语言一区、语言二区、语言三区。迅速平刺进针，针刺到位后用双手以不少于240次/分的高频小幅捻转针柄不提插，如患者有麻热感即为有效。

4、在针刺治疗组合E留针时，继续语言发声训练，并同时使用形体、手势、语言、文字等与患者交流。如沟通基本顺利时，多多鼓励；如沟通遇阻，可马上绕开或转换话题，不可批评与执着。留针期间可再度行针，最后快速出针。

5、在针刺治疗组合E10~20次后，可酌情隔日增加治疗组合B：聚泉、金津、玉液，针法同前。

6、平时令其家属多与患者沟通日常生活必需词汇，给患者读报、让患者看报及使用健侧练习书写等。

（三）左侧大脑后动脉闭塞产生的言语障碍为失读症与遗忘性失语（命名性失语：可说出物品的性质与用途，但总是忘记物品的名称）临床上宜采用局部取穴刺激配合头针刺激区，方法是：

1、不断强化练习，反复记忆物品名称。要找一些患者极为感兴趣及在意的东西帮助练习，比如大小面值的钞票、特定纪念品、平时心爱之物等。

2、采取治疗组合C：内关、通里及治疗组合D：风池、完骨、天柱、哑门。其中C组用泻法，D组用高频小幅捻转补法。

3、采取治疗组合E：头针刺激区之语言一区、语言二区、语言三区及治疗组合A：廉泉、偏廉泉、翳风。A、E两组隔日交替。

三、注意事项及小结：

（一）中风初期2周之内以“清降阳明，清心护脑，替天行道”。因为头在上为天，天气以降为用，中风损脑天道不彰，为医之要，通降阳明，替天行道。因此，原则上不宜采用“互动针法”及强刺激针法，应以中药通降阳明，以针刺双侧内关、三阴交清心护脑。

（二）中风2周之后可施以“互动针法”，但应视患者状态掌握渐渐增加刺激量的原则。同时以中药及其他穴位相配合分部施治即：降心肝浊火、升脾之清阳；活血、滋阴同步行；沟通脑络、激发代偿；益气健脑、强化回路；最终使患者语言应用由生到熟、由误到准。

（三）“互动针法”是脑外被动刺激与脑内主动重建相结合，以期尽早尽快恢复受损脑功能的针刺方法，是笔者多年来治疗中风脑病的临床心得总结。“互动针法”不仅适用于中风失语，且对中风病的肢体功能恢复亦疗效卓著。